МЕДИЦИНСКАЯ АНКЕТА Личные данные Фамилия * Имя * Электронная почта * Дата рождения * аккаунт в фейсбуке Рост * Вес * Пол * МужскойЖенский Зачеркните клетку, соответствующую вашему ответу Болезни печени и поджелудочной железы Гепатит Диабет Да Инсулин[checkbox diabete-01 "Hépatite" class:uk-checkbox] Рак Да После операцииРадиотерапияХимическая терапия Если да, то укажите период болезни Заболевания щитовидной железы ? да Проблемы сердечно-сосудистой системы Инфаркт СтентСтенокардияАртериальное давление Инфекции ВИЧТуберкулез Аллергии Да Cуставной ревматизм Да Дыхательные проблемы АстмаЭмфизема легких Прочие болезни Принимаете ли Вы медикаменты ? Да Ваши привычки Вы курите? Да Потребление алкоголя Да Проходили ли вы уже клеточную терапию? Да
